Медицина платная и бесплатная

Рубрика в газете: Выбор есть, № 2021 / 45, 01.12.2021, автор: Лариса ПОЛЯКОВА (г. ТАМБОВ)

Только с наступлением солидного возраста я начала всерьёз задумываться о вопросах, обсуждаемых – нет, не столько в печати, сколько в обычных кулуарных разговорах чаще всего случайных собеседников. Однако эти вопросы, по которым и мне пришлось принимать однозначные решения, имеют серьёзный проблемный характер. Появившиеся один за другим сигналы о моём нездоровье напомнили мне о том, что в Тамбовском областном госпитале для ветеранов войн (бывшем до 1975 года спецбольницей, а госпиталем стал называться с 2001 года) должна быть моя персональная медицинская карточка. Изучив информацию о благополучном, даже отличном современном состоянии лечебного дела в этом бюджетном медицинском учреждении, учитывая благоприятную для меня географию расположения госпиталя, я как член семьи ветеранов Великой Отечественной войны приняла решение начать обследование и лечение именно здесь. И не пожалела. Однако вскоре появились ситуации, когда захотелось знать мнения, оценки и других специалистов. Стало целесообразным посещение некоторых наших тамбовских, по аналогии открытых и во всех регионах страны, медицинских Центров, их профильных докторов. Именно там пришлось понять то, о чём часто и ведут свои разговоры случайные собеседники, и не только они. Врачи Центров и их пациенты сегодня поставлены в равные условия, так сказать, судьбоносной неизбежности: многие лучшие опытные врачи города, к счастью, далеко не все, однако с учётом индивидуальных обстоятельств, из поликлиник или стационаров уходят работать в организованные медицинские Центры. Нуждающиеся именно в их консультациях и лечении пациенты, уже давно осведомлённые в высокой репутации этих врачей, готовы хотя бы за высокую плату попасть к ним на приём.
Одним словом, смыслом той самой проблемности в организации лечебного дела в нашем современном отечественном здравоохранении для меня стала платная медицина, продиктованная не врачами, нет: они сами иногда говорят, что им бывает неудобно смотреть в глаза своим пациентам, неловко с них брать деньги. Платная медицина определена целенаправленной политикой в области здравоохранения по принципу: хочешь лечиться у хорошего доктора, выздороветь, – иди в платные медицинские Центры. Забыта та ситуация, о которой в 1960-е годы моей студенческой жизни с удовлетворением говорила наша американская сокурсница: «Не могу привыкнуть к тому, чтобы в России перед посещением врача по американской привычке не заглянуть в кошелёк: хватит ли денег?».
Нам, сегодняшним представителям старшего поколения, нашим родителям, знавшим, что такое бесплатная медицина, трудно понять целесообразность организации лечебного дела по принципу вынужденной изобретательности, в равной степени для врача и его пациента: если ты, например (назову лишь некоторых специалистов нашего города, чьи имена, так сказать, наслуху), эндокринолог И. Г. Ромазанович, в 1974 году получившая диплом ведущего медицинского вуза страны, – специально подчеркну, в наше время известного у нас и в Европе как один из крупнейших вузов России и Европы с его мощной теоретической базой – Российского национального исследовательскиого медицинского университета им. Н. И. Пирогова, то тебе самое место в медицинском Центре «Доктор Профи» (кстати, здесь сотрудники ТГУ им. Г.Р. Державина, при котором функционирует этот Центр, по оплате имеют двадцатипроцентную скидку). Если невролог Н. В. Конобеева имеет диплом того же вуза 1996 года, то её, как и врача ультразвуковой диагностики, эндоскописта Д. А. Нехаева, выпускника того же вуза 1981 года, ждёт медицинский Центр «Март». Кардиологу А. Ф. Попову с его дипломом тоже РНИМУ им. Н. И. Пирогова (1980), конечно же, самое «престижное» (?) место для его профессиональной карьеры – медицинский Центр «Надежда». Есть свой особый драматизм в деятельности известного в нашем регионе врача Л. И. Ненашевой, выпускницы ещё одного известного медицинского вуза России, Первого Ленинградского медицинского института имени академика И. П. Павлова (1977), специалиста в сфере насколько деликатной настолько и трагической, – к сожалению, активно востребованной пациентами, – в наркологии. Людмиле Ивановне, как получилось в её профессиональной судьбе, и как мне рассказали её пациенты, место нашлось в тамбовской именно коммерческой поликлинике «Автомобилист»…
Авторитет и высокий профессионализм названных и не названных ведущих докторов нашего региона работает, конечно же, на благополучие Центров и укрепляют их реноме. Однако лечение пациентов в Центре – палка о двух концах: с одной стороны, лечение у хорошего врача, а с другой – не только за немалую плату, но ещё и по предварительной записи на вынужденные, не всегда тебя устраивающие даты и конкретное время. К тому же, как правило, в Центрах аналогичная картина существует и в их платных медицинских Лабораториях.
Немаловажно особо подчеркнуть: замкнутость, изолированность хорошего специалиста на плацдарме своего кабинета Центра не позволяют ему в полной мере передавать свой драгоценный капитал высокого профессионализма (я специально назвала вузы, где учились ныне авторитетные представители старшего поколения тамбовских врачей) поколению медицинских работников, идущему во след. Врачи стационаров, и не только молодые, должны видеть своих кумиров в их работе, когда важны не только профессиональные знания, но и стиль общения доктора со своим пациентом, так сказать, весь антураж его жизни на рабочем месте. Даже кабинетная специфика врача, например, поликлиники по месту жительства значительно отличается от особенностей деятельности «затворника» Центра: как правило, если позволяет специфика специализации, он, врач обычной поликлиники, всё равно как бы по укоренившейся традиции отечественного здравоохранения обязательно работает с медсестрой. «Затворник» же Центра с целью экономии денежных средств старается всю подсобную работу выполнять сам. К тому же этот доктор ограничен своим общением с пациентом во времени: оно строго регламентировано, лимитировано заранее составленным чётким расписанием приёма.
Одним словом, вместе с организацией медицинских Центров, активно стимулирующих платную медицину, к нам пришло не только наше представление о том, что такое бизнес (дело, связанное с получением дохода, прибыли) в одной из основных, главных сфер жизни человека и страны в целом, – в здравоохранении, – когда не бизнес вкладывает денежные средства в здравоохранение, а оно само постепенно становится бизнесом, приносящим доход, прибыль. И судьбоносной закономерностью этого явления, почти как клеймом профессионализма, стала капитализация медицины в такой её области, как здравоохранение, за счёт населения: государство таким образом свои функции и обязанности передало соотечественникам, а в представлениях самого врача Центра – будто именно ему, врачу, государство вручило патент, документ на его право заниматься торговлей или промыслом, коммерцией. В собственном распоряжении доктора Центра оказывается инструмент, открыто, однозначно подтверждающий его причастность к бизнесу. Речь идёт о штампе на первой странице выписок из медицинских карт амбулаторных больных Центров с указанием фамилии и специализации врача, с конкретизацией его принадлежности именно к бизнесу (в штампе определён статус, правовое положение, состояние на данный момент – «индивидуальный предприниматель» – именно так), указанием адреса его медицинского Центра, номером Лицензии и датой её выдачи региональным Управлением здравоохранения… Государство тщательно документирует право медицинских работников на платное для населения здравоохранение и этим стимулирует, укрепляет закономерность платной медицины в целом как системы научных знаний и практической деятельности, направленных на сохранение здоровья населения и лечение болезней.
Вот только в этом штампе, и не только в нём, не сообщается о категории врача, словно это деталь, не существенная для получения результата лечения. А ведь для пациента это главное, возможный итог его лечения. Как бы не получилась и в здравоохранении ситуация, похожая на распространённое ныне в нашем образовании репетиторство: учитель-предметник за определённую плату порой неплохо может подготовить своего ученика к экзамену, забывая о том, что это он был обязан сделать на уроках и на внеурочных мероприятиях в процессе учебного года.
Одновременно с этим штампом мы, страна получаем и внушительный урок разрыва между учёбой и опытом, между поколениями врачей, которые особенно важны именно в столь ответственной социальной сфере, каким является здравоохранение, в развитии медицины в целом.

Потому в своих проблемных заметках мне хочется – и логично! – подчеркнуть: душа радуется, если я знаю, что, как и много лет тому назад, в молодости своей, я приходила в спецполиклинику на Динамо, где меня ждало общение, к примеру, со всеми любимым и всеми нами ценимым доктором-хирургом, окончившим тот же Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова (1973), В. С. Овчинниковым, и ныне я прихожу в Тамбовский областной госпиталь ветеранов войн с тем же чувством уверенности, что диагноз доктора будет поставлен правильно, а лечение – оптимальным. Этот доктор, как принято в таких случаях говорить, «от бога». Он, образно подчеркнём мы, «атлант», «держащий на голове и руках небо», только в отличие от известного мифологического героя живущий, действующий не по приказу какого-нибудь лично своего «бога Зевса», а в соответствии с особенностями своей талантливой личности, требующей непременной реализации накопленных богатых теоретических знаний («голова атланта») и конкретного практического опыта ( «руки атланта»). Этот хирург живёт и работает по зову своей индивидуальности, ответственный не только перед пациентами, коллегами, городом, но прежде всего перед собой, способным поддерживать «небесный свод» благополучия социально ориентированного некоммерческого лечебного учреждения, там, где давно работает и реализует себя как профессионал, где много лет был и главным врачом, а теперь рассказывает новому главному врачу госпиталя А. В. Ершову интересные эпизоды из истории лечебного учреждения.
Именной перечислительный ряд известных талантливых докторов нашего региона, ушедших в Центры или оставшихся работать в обычных поликлиниках и стационарах, конечно, можно продолжить. Например, в «Тамбовской жизни» (2019, 14 июня) опубликован интереснейший материал врача-невролога Н. А. Антоновой, окончившей в 2007 году Саратовский государственный университет им. В. И. Разумовского, – «Невролог должен знать всё. Врач Наталья Антонова делится мыслями о профессии». Кстати, опытные и перспективные врачи нашего региона имеют дипломы, конечно же, не только ведущих вузов страны. Однако всё же намеренно подчеркну: мне ли как педагогу высшей школы, к тому же окончившей в своё время МГУ им. М. В. Ломоносова, не понимать той огромной роли наших, прежде всего именно ведущих, базовых научных школ с их фундаментальными программами и особыми принципами, методиками обучения, которые созидают своих учеников и не только в процессах воспитания личности, но прежде всего как профессионалов с их тоже особым отношением к делу, пониманием лично своей роли в развитии, совершенствовании избранной специальности, с особой философией служения профессии?! В таких специалистах нуждается современная Россия. Главное для них – рационально и своевременно распорядиться полученным в вузах, а потом и на практике ценностным капиталом – знаниями, достижениями, заслугами. Это особенно важно в организации главной сферы жизнедеятельности страны – охраны здоровья человека и в целом нации. И здесь многое, если не всё, зависит именно от политики государства, в том числе в оплате труда медицинских работников, о чём подчёркнуто говорил наш Президент В. В. Путин не раз, например, не только на одном из последних майских заседаний с членами Правительства, в том числе в связи с его же майскими аналогичными поручениями 2012, 2019 годов, но и в докладе на съезде партии «Единая Россия» 19 июня текущего года. В последнем же поздравлении медработников в их праздник 20-го июня Президент анонсировал новую модель оплаты их труда, единого базового оклада во всех регионах России. В наших заметках речь, конечно, идёт не только о зарплате врачей. Государственный взгляд в здравоохранении не сводится лишь к материальной проблематике. В частности, от продуманной расстановки кадров, прежде всего врачей, зависит качественный потенциал решения проблемы сбережения здоровья народа, представителей разных поколений.
Если всё же целесообразно параллельное существование в регионах поликлиник по месту жительства и новых медицинских Центров (нельзя пациентнов лишать возможности общения, консультаций с известными им специалистами), то, конечно, необходимо хорошо продумать государственную управляемую единую систему их взаимодействия и обязательно с публичной информированностью населения о её функционировании по широкому спектру программных принципов деятельности, может быть, вплоть до создания с этой целью единого специального органа печати. Однако и здесь надо и уместно подчеркнуть, такого специального издания, информации которого читатель бы доверял: не похожего, например, на газету «Секреты здоровья», регулярно и бесплатно появляющуюся в наших почтовых ящиках, или на тоже бесплатно распространяемый журнал «Фитодоктор», где есть богатейшие сведения о медицинских препаратах, растительных в том числе, об их чудодейственном воздействии на конкретные заболевания, но совершенно отсутствует информация, подтверждающая ответственность именно этих изданий перед разновозрастными читателями, пациентами. В них, нет обязательных для публичных изданий, тем более в столь ответственной области, как здоровье человека, необходимых чётко прописанных сведений о самих этих изданиях: из каких источников берётся информация; какие конкретно организации эти издания представляют; какие у редакций изданий адреса, фамилии ответственных лиц – редакторов и других ведущих сотрудников редакций. Названные в «Секретах здоровья» и «Фитодокторе» средства мобильной связи, как это обычно делается и в анонимных расклеенных объявлениях на уличных столбах, лишь подчёркивают интересы того или иного рекламируемого бизнеса, в данном случае лекарственного. Зайдите в интернет на рекомендованный компанией ООО «Здравомед» (эмблема газеты «Секреты здоровья») сайт « zachestnyibiznes.ru» («зачестный бизнес. ru»), – и вы увидите предельно хаотичную, запутанную, по смыслу нерасчленённую картину, словно специально размазанную подобием информации.
Было бы целесообразно специальный раздел с освещением вопросов о цели и задачах создания региональных медицинских Центров, о принципах и путях подбора их ведущих врачей, о конкретных результатах их работы ( с отзывами пациентов), о принципах взаимодействия медицинских Центров и бюджетных медицинских учреждений открыть в уже существующем солидном и авторитетном издании, научно-практическом рецензируемом журнале, рассчитанном на руководителей и работников органов и учреждений здравоохранения, практических врачей, научных работников, – «Здравоохранение Российской Федерации» с его периодичностью поступления к читателю 1 раз в 2 месяца.